Urologia Piaseczno - Polskie Centrum Urologii Zaawansowanej

Wiedza
Doświadczenie
Skuteczność

Jakie są kroki leczenia w naszym centrum?

01

KONSULTACJE UROLOGICZNE

02

Badania Diagnostyczne

03

Przygotowanie do zabiegu

04

Operacje

05

Powrót do zdrowia

Szpital urologiczny w Piasecznie, który znajduje się ok. 20 kilometrów od Warszawy, znany jest również jako Polskie Centrum Urologii Zaawansowanej. Szpital urologiczny posiada doświadczony zespół, który dbając o zdrowie pacjentów, sprawnie angażuje się w poprawę komfortu ich życia. Szpital urologiczny kompleksowo leczymy schorzenia układu moczowo-płciowego. Od dogłębnej analizy problemu przez doświadczonych lekarzy, diagnostykę przy użyciu profesjonalnego sprzętu, przygotowanie do zabiegów i operacje, aż po pełną opiekę na każdym etapie choroby. Bazując na naszej wiedzy oraz nowoczesnych technologiach, przeprowadzamy procedury i wdrażamy rozwiązania, które cechują się wyjątkową skutecznością. Z równą troską i poświęceniem podchodzimy do każdego przypadku, bez względu na stopień złożoności. Bo pacjent i jego zdrowie są dla nas zawsze najważniejsze.

Umów się na wizytę

Szpital urologiczny w Piasecznie - dlaczego warto nas wybrać?

wykwalifikowani specjaliści

wykwalifikowani specjaliści

ogromne doświadczenie w endourologii

ogromne doświadczenie w endourologii

nowoczesny sprzęt

nowoczesny sprzęt

nowoczesne procedury zabiegowe

nowoczesne procedury zabiegowe

kompleksowe leczenie

kompleksowe leczenie

Mamy na to dowody!

Historie naszych Pacjentów są dowodem naszych sukcesów

"W szpitalu św. Anny w Piasecznie badam się profilaktycznie, co pół roku ze względu na swój wiek. Okazało się, że moje stężenie PSA jest na bardzo wysokim poziomie , dwa razy wyższy niż standardowy poziom. Dr Marek Zawadzki skierował mnie na biopsję fuzyjną prostaty. Diagnoza - nowotwór złośliwy prostaty. Razem z lekarzem zdecydowaliśmy o zamrożeniu miejsc z ogniskami rakowymi. Nigdy wczesniej nie odczuwałem żadnych objawów, które wskazywałyby na to schorzenie, dlatego warto badać się profilaktycznie."
Edward, 69 lat, Krioterapia
"W szpitalu św. Anny w Piasecznie nastąpił przełom w moim leczeniu. Po cystoskopii wykonanej w przyszpitalnej poradni przez doktora Dariusza Kraśniewskiego zostałem skierowany na zabieg TURT, który przeprowadził doktor Przemysław Zugaj. Obaj lekarze to wysokiej klasy specjaliści zapewniający pacjentowi poczucie, że jest we właściwych rękach. Na całość komfortu pobytu w piaseczyńskim szpitalu składa się również troskliwe podejście całego personelu i komfortowe warunki na oddziale."
Bartosz, 47 lat, zabieg TURT
"Dolegliwość w okolicy lędźwiowej pojawiła się rano w wigilię 2020r. Była tak silna, że nie udało się jej opanować żadnymi sposobami. Od tego dnia to wyczerpujące uczucie bólu towarzyszyło mi codziennie. Kilkakrotne próby leczenia i usunięcia powstałego złogu (kamień 2,5 cm w nerce) okazały się bezskuteczne. Pojawiło się wodonercze i bezpośrednie zagrożenie utraty nerki w wyniku kamicy. Moją jedyną nadzieją była konsultacja u dr Przemysława Zugaja. To był "strzał w 10". Uratował mnie zabieg RIRS - od tego dnia cieszę się dobrym zdrowiem, a po bólu zostały tylko niemiłe wspomnienia.""
Aleksandra, 43 lata, zabieg RIRS
"Moja choroba zdiagnozowana została dzięki przypadkowemu badaniu usg jamy brzusznej. Zostałam skierowana na konsultację i badania do Szpitala św. Anny w Piasecznie, gdzie zakwalifikowano mnie do leczenia operacyjnego. Od mojego zabiegu minęły 2 miesiące, jestem szczęśliwa, że operacja przebiegła bez komplikacji i powoli wracam do zdrowia. Serdecznie dziękuję całemu zespołowi lekarzy i pielęgniarek za profesjonalną opiekę medyczną, empatię, troskę i indywidualne podejście do każdego pacjenta."
Emilia, 49 lat, zabieg NSS
Twój ból - nasze rozwiązanie.

Oferta Polskiego Centrum Urologii Zaawansowanej

Umów się na wizytę.

Urologia Piaseczno - Polskie Centrum Urologii Zaawansowanej

Szpital Św. Anny w Piasecznie

ul. A. Mickiewicza 39, 05-500 Piaseczno

tel.: 22 73 54 100/101 (rejestracja/konsultacje),  8:00 - 16:00

tel.: 661 300 313 (zabiegi),  8:00 - 16:00

e-mail: uro@emc-sa.pl

Choroby urologiczne dotykają ponad 240 tys. osób w Polsce – zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Zadbaj o swoje zdrowie i komfort życia!

Skontaktuj się z nami

Aktualności
Łagodny przerost prostaty – fakty, mity, leczenie, czyli Marek Zawadzki w Dzień Dobry TVN
Łagodny przerost prostaty – fakty, mity, leczenie, czyli Marek Zawadzki w Dzień Dobry TVN
27 września 2023
min

W środę 27 września nasz specjalista był gościem programu Dzień Dobry TVN. Jest to prowadzony na żywo program poświęcony informacjom, rozrywce, kulturze. Marek Zawadzki w trakcie trwania programu uczestniczył między innymi w czacie na żywo, gdzie odpowiadał na pytania telewidzów.

Czytaj dalej
Kongres Urologii Rekonstrukcyjnej i Protezoplastyki w Piasecznie Kongres Urologii Rekonstrukcyjnej i Protezoplastyki w Piasecznie
26 października 2023

W dniach 16 – 17 października w Piasecznie odbył się, połączony z warsztatami, kongres poświęcony m. in. zagadnieniom związanym z rekonstrukcją cewki moczowej.

Spotkanie urologów to kolejne wydarzenie organizowane przez Szpital św. Anny w Piasecznie oraz działające w tej placówce Polskie Centrum Urologii Zaawansowanej URO.pl. Wśród zaproszonych specjalistów, którzy dzielili się z uczestnikami swoimi doświadczeniami, znaleźli się lekarze z Polski, USA, Indii oraz Portugalii m.in.: Francisco E. Martins, Pankaj Joshi, Dmitriy Nikolavsky, Marek Zawadzki, Jakub Dobruch, Michał Skrzypczyk i Maciej Oszczudłowski.

W ramach konferencji, poza udziałem w blokach teoretycznych, biorące udział osoby miały możliwość obserwowania na żywo przeprowadzanych przez ekspertów operacji:

plastyka cewki tylnej po leczeniu raka prostaty

plastyka cewki tylnej

zwężenie cewki moczowej

pierwszej w Polsce implantacji balonu Optilume®

plastyka cewki moczowej u kobiet

AUS (implant zwieracza cewki moczowej)

proteza prącia

Współorganizatorem konferencji była firma Meden-Inmed Sp. z. o. o.

min

W dniach 16 – 17 października w Piasecznie odbyła się, połączona z warsztatami, konferencja poświęcona zagadnieniom związanym z rekonstrukcją cewki moczowej. Spotkanie urologów to kolejne wydarzenie organizowane przez Szpital św. Anny w Piasecznie oraz działające w tej placówce Polskie Centrum Urologii Zaawansowanej URO.pl.

Czytaj dalej
Leczenie łagodnego rozrostu stercza a starzejące się społeczeństwo Leczenie łagodnego rozrostu stercza a starzejące się społeczeństwo
27 września 2023

Mężczyźni w średnim wieku mogą mieć, w różnym stopniu, nasilające się trudności z oddawaniem moczu. Najczęstszą przyczyną tych dolegliwości jest łagodny rozrost stercza. Choroby dotyczące gruczołu krokowego są narastającym problemem dla coraz liczniejszej, starzejącej się populacji mężczyzn.

Łagodny rozrost stercza – czym jest?

Gruczoł krokowy, czyli stercz (łac. prostata) jest elementem męskich narządów płciowych. Jest to nieparzysty, mięśniowo – gruczołowy organ rozmiaru kasztana, którego podstawa przylega do dna pęcherza moczowego. Jego budowa anatomiczna sprawia, że objawem większości chorób prostaty są dolegliwości ze strony dolnych dróg moczowych. 

Łagodny rozrost gruczołu krokowego polega na powiększeniu tego gruczołu. Wśród objawów klinicznych wskazujących, że mamy do czynienia z tym schorzeniem są: przeszkoda w odpływie moczu z pęcherza, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza lub częste oddawanie moczu. Istotą schorzenia jest zwiększenie się liczby i wielkości komórek strefy przejściowej gruczołu krokowego, bezpośrednio przylegającej do cewki moczowej.

Zmiany te są wynikiem zaburzenia równowagi pomiędzy proliferacją a apoptozą komórek gruczołowych. Nie zawsze jednak powiększenie prostaty jest równoznaczne z zaistnieniem przeszkody podpęcherzowej. Jest to spowodowane różną konfiguracją gruczkolaka względem cewki moczowej, co stanowi bardzo istotny fakt dla diagnostyki.

Etiologia i patogeneza łagodnego powiększenia prostaty nie zostały całkowicie wyjaśnione. Głównych przyczyn upatruje się wśród zaburzeń hormonalnych, roli czynników wzrostu i oddziaływania zrębu na cześć gruczołową stercza. 

Łagodny rozrost stercza – jaka grupa wiekowa jest najbardziej narażona?

Pośród licznych czynników ryzyka wystąpienia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, za naturalną i jedną z najistotniejszych uznaje się wiek. Na przestrzeni ostatnich dekad odnotowuje się stopniowe starzenie się populacji, szczególnie europejskiej. Wpływa to na wzrost liczby mężczyzn w wieku średnim i senioralnym i zwiększa liczbę osób borykających się z powiększeniem prostaty. Szacuje się, że niedługo większość mężczyzn będzie osiągać wiek, w którym występują te problemy. Łagodny rozrost gruczołu krokowego jest często postrzegany jako naturalna konsekwencja procesów starzenia się organizmu. 

Już po 40 roku życia stercz zaczyna się powiększać na skutek zmian hormonalnych zachodzących w organizmie człowieka. Badania epidemiologiczne dowodzą, że łagodny rozrost stercza występuje u:

20% mężczyzn po 40 roku życia,

40% mężczyzn między 50 a 60 rokiem życia,

70% mężczyzn między 60 a 80 rokiem życia,

80% mężczyzn po 80 roku życia.

Istnieje związek pomiędzy stylem życia a zachorowalnością na łagodny rozrost stercza. Osoby prowadzące siedzący tryb życia chorują częściej. Również mieszkańcy dużych miast są w grupie zwiększonego ryzyka. Negatywnym czynnikiem jest także nieprawidłowa dieta, cechującą się nadmiarem produktów pochodzenia zwierzęcego, niewielką ilość warzyw, nadmiarem alkoholu i leków. Ryzyko zwiększa również palenie papierosów.

Łagodny rozrost stercza – od jakiego wieku powinno się badać?

Łagodny rozrost gruczołu krokowego to schorzenie, którego ryzyko rośnie wraz z wiekiem. Profilaktyka jest bardzo ważna, dlatego w przypadku rozrostu stercza należy traktować ją jak rutynową wizytę u lekarza. Badanie prostaty zwykle przeprowadza się, gdy pacjent skarży się na specyficzne dolegliwości wskazujące na łagodny rozrost gruczołu krokowego. Jednakże mężczyźni powyżej 50 roku życia powinni wykonywać profilaktyczne badania co najmniej raz w roku. Również osoby młodsze, w wieku od 20 do 49 lat, powinny poddać się badaniom raz na dwa lata.

Łagodny rozrost gruczołu krokowego nie zawsze jest łatwy do rozpoznania. Wiele innych chorób objawia się symptomami przeszkodowymi i podrażnieniami. Rozrost stercza wymaga kilku obligatoryjnych badań diagnostycznych: dokładnego wywiadu, badania klinicznego, ultrasonografii przez -brzusznego,  określenia przepływu cewkowego i badań laboratoryjnych.

Zaniechanie badań profilaktycznych prostaty może skutkować poważnymi konsekwencjami. Rozrost gruczołu krokowego dotyczy zazwyczaj prawidłowych komórek, natomiast bez dokładnej diagnostyki, nie jest możliwe wykluczenie zmian nowotworowych. 

Łagodny rozrost stercza – jak wygląda diagnostyka i leczenie?

Podstawowe postępowanie w łagodnym rozroście stercza, jego diagnostyce i leczeniu obejmuje następujące obowiązkowe czynności diagnostyczne: wywiad, badanie kliniczne, badanie przepływu cewkowego, badanie USG i badanie laboratoryjne. 

Dokładny wywiad, w tym opis subiektywnych objawów, jest fundamentem prawidłowego rozpoznania. Badanie przedmiotowe jest również nieodzowną częścią diagnostyki mężczyzn po 40 roku życia. Badanie rektalne jest natomiast ściśle związane z diagnostyką i leczeniem łagodnego rozrostu stercza.

Ultrasonografia pozwala ocenić rozmiar i strukturę stercza. Zadaniem uroflowmetrii jest określenie szybkości przepływu moczu przez cewkę. Badania laboratoryjne, oprócz oceny ogólnego stanu pacjenta, pozwalają również na oznaczenie stężenia swoistego antygenu sterczowego (PSA).

Diagnostyka i leczenie łagodnego rozrostu stercza często nastręczają trudności. W takim przypadku pomocne mogą się okazać: badania urodynamiczne, biopsja stercza, urografia i urethocystoskopia. 

Podsumowanie

Pomimo licznych badań łagodny rozrost gruczołu krokowego nadal jest schorzeniem o niejasnej etiologii i patogenezie. Choroba często rozwija się bezobjawowo i powoli, a zmiany pojawiają się już u mężczyzn powyżej 40 roku życia. Około 25% chorych ma objawy powoli narastające, dlatego bagatelizowanie nawet najmniejszych symptomów i unikanie działań profilaktycznych może doprowadzić do niebezpiecznych powikłań. 

Polski system ochrony zdrowia nakłada na lekarza rodzinnego szczególny obowiązek odpowiedzialności za chorego, gdyż porady, również urologiczne, udzielane przez lekarza pierwszego kontaktu, mają zdecydowaną przewagę nad poradami specjalistycznymi. Każdy mężczyzna, szczególnie w wieku 40+, powinien, nie tylko wykonać rutynowe badania urologiczne, ale także regularnie konsultować swój stan zdrowia z lekarzem rodzinnym.

Źródła:

1. https://www.termedia.pl/Postepy-w-diagnostyce-i-terapii-w-urologii-8211-farmakologiczne-leczenie-lagodnego-rozrostu-stercza,8,14348,0,0.html

2. https://www.termedia.pl/Aktualne-zasady-postepowania-i-leczenia-lagodnego-rozrostu-stercza,8,11089,0,0.html

 3.https://ruj.uj.edu.pl/xmlui/bitstream/handle/item/245836/szopinski_chlosta_et-al_leczenie_farmakologiczne_lagodnego_rozrostu_stercza_2012.pdf?sequence=1&isAllowed=y

4. https://www.researchgate.net/profile/Regina-Sierzantowicz/publication/294259896_Ocena_wiedzy_pacjentow_na_temat_lagodnego_rozrostu_gruczolu_krokowego/links/56bf5af808ae44da37fa5dbd/Ocena-wiedzy-pacjentow-na-temat-lagodnego-rozrostu-gruczolu-krokowego.pdf

5.http://www.urologiapolska.pl/artykul.php?3330

min

Mężczyźni w średnim wieku mogą mieć, w różnym stopniu, nasilające się trudności z oddawaniem moczu. Najczęstszą przyczyną tych dolegliwości jest łagodny rozrost stercza. Choroby dotyczące gruczołu krokowego są narastającym problemem dla coraz liczniejszej, starzejącej się populacji mężczyzn.

Czytaj dalej
Postęp leczenia farmakologicznego a postęp zabiegowy przy leczeniu łagodnego rozrostu stercza Postęp leczenia farmakologicznego a postęp zabiegowy przy leczeniu łagodnego rozrostu stercza
26 września 2023

Łagodna postać prze­ro­stu ster­cza dotyka nie­mal co dru­giego męż­czy­znę po ukoń­cze­niu 55 roku życia. Większa świadomość występowania schorzenia oraz dostęp do usług medycznych przekłada się na wzrost profilaktycznych badań wśród mężczyzn. Nie ma jednej konkretnej metody leczenia (porównując terapię farmakologiczną i leczenie zabiegowe), która jest najlepsza, zatem jakie są różnice i dlaczego stosowanie obu dróg leczenia przyczyni się do poprawy jakości naszego życia?

Łagodny prze­rost gru­czołu kro­ko­wego – lecze­nie far­ma­ko­lo­giczne

W przy­padku lecze­nia łagod­nego roz­ro­stu prostaty zazwy­czaj sięga się po środki far­ma­ko­lo­giczne. Głów­nym celem tera­pii jest poprawa jako­ści życia pacjenta poprzez zmniej­sze­nie lub nawet wyeli­mi­no­wa­nie nie­po­żą­da­nych obja­wów. Regu­larne przyj­mo­wa­nie leków powo­duje lep­szy odpływ moczu z pęche­rza i w zna­czący spo­sób zmniej­sza ilość moczu zale­ga­ją­cego w pęche­rzu po mik­cji (procesie oddawania moczu).

Lecze­nie far­ma­ko­lo­giczne roz­ro­stu ster­cza zazwy­czaj sto­suje się w począt­ko­wym eta­pie scho­rze­nia przy wystę­po­wa­niu małego i śred­niego nasi­le­nia obja­wów. Obej­muje ono od dłuż­szego czasu kilka pre­pa­ra­tów medycz­nych, które dzia­łają nie­mal na tej samej zasa­dzie. Główną grupę leków sta­no­wią anta­go­ni­ści recep­tora α1, inhi­bi­tory 5–α-reduk­tazy ste­ro­ido­wej,  cholinolityki  Lecze­nie far­ma­ko­lo­giczne poprze­dzone jest wizytą u spe­cja­li­sty, oraz bada­niami, które umoż­li­wiają posta­wie­nie traf­nej dia­gnozy.

Łagodny roz­rost ster­cza – lecze­nie zabie­gowe

Pod­sta­wo­wym wska­za­niem do lecze­nia zabie­gowego roz­ro­stu ster­cza są przede wszyst­kim nasi­lone objawy, które są dla pacjenta uciąż­liwe lub efekty leczenia nie dają zadowalających efektów.

Wśród wska­zań bez­względ­nych wymie­nia się:

przeszkodę podpęcherzową,

powra­ca­jące infek­cje układu moczo­wego,

nawra­ca­jący krwio­mocz,

kamicę pęche­rza moczo­wego,

obu­stronne wodo­ner­cze i podwyż­szoną kre­aty­ninę,

cał­ko­wite zatrzy­ma­nie moczu.

Lecze­nie zabie­gowe łagod­nego roz­ro­stu ster­cza ma na celu przy­wró­ce­nie pra­wi­dło­wego odpływu moczu z pęche­rza moczo­wego i zazwy­czaj obej­muje usu­nię­cie nadmiaru gru­czołu pro­staty z jego cen­tral­nej czę­ści.

Jednym z minimalnie inwazyjnych zabiegów jest holmowa enukleacja gruczolaka stercza, inaczej HoLEP. Jest to zabieg, w trakcie którego usuwa się nadmierną tkankę gru­czołu hamu­jącą prze­pływ moczu. Do wykonania procedury wyko­rzy­stu­je się laser holmowy, który pozwala lekarzowi bezboleśnie usunąć przerost.

Zabieg wykonywany metodą HoLEP pozwala zachować usuniętą tkankę, przez co można ją zbadać i określić jej charakter. W porównaniu do starszych metod leczenia HoLEP umożliwia szybką rekonwalescencję oraz pozwala w pełni usunąć przerost gruczołu. Ryzyko powikłań jest minimalne, co sprawia, że metoda jest bezpieczna.

Jakie są wady i zalety lecze­nia far­ma­ko­lo­gicz­nego oraz zabie­gowego?

Sposób leczenia łagodnego przerostu stercza dobiera się na podstawie pozyskanych informacji o danym pacjencie. W trakcie wywiadu pacjent dopytywany jest o występujące objawy, które są klasyfikowane według uciążliwości oraz wpływu na codzienne funkcjonowanie.

Jedną z wielu zalet leczenia zabiegowego jest szybka skuteczność względem leczenia farmakologicznego. Natomiast leczeniem farmakologiczne jest całkowicie nieinwazyjne względem leczenia zabiegowego. Warto jednak wspomnieć, że leczenie farmakologiczne może nieść ze sobą negatywne skutki w postaci spadku libido, a nawet zahamowania wytrysku.

Należy pamiętać, że wymienione powyżej metody nie dają gwarancji całkowitego wyleczenia. W przypadku zabiegu HoLEP, który jest wykonywany w naszym szpitalu, lekarze są w stanie usunąć przerośniętą tkankę.

Jednak po pewnym czasie od wykonania zabiegu może zajść konieczność jego powtórzenia. Wynika to z faktu, że przerost po pewnym czasie może nawrócić. Natomiast leczenie farmakologiczne umożliwia jedynie zmniejszenie przerostu. Dlatego tak ważna jest profilaktyka, która pozwala nam reagować w przypadku nawrotu schorzenia i w następstwie podjąć kolejne kroki w kierunku jego zatrzymania.

Naj­waż­niej­sza jest dia­gno­styka i wcze­sne lecze­nie

Naj­waż­niej­szym kro­kiem jest pro­fi­lak­tyka i pod­ję­cie lecze­nia łagod­nego prze­ro­stu ster­cza na jak naj­wcze­śniej­szym eta­pie. Dla­tego też tak ważne są coroczne wizyty kon­tro­lne u uro­loga, który skie­ruje na odpo­wied­nie bada­nia. Wstyd to tylko wymówka.

W ramach walki ze schorzeniami prostaty organizowane są akcje informacyjne i nawołujące do działania jak np. Movem­ber czy Mosz­no­władcy. Dotyczą one co prawda profilaktyki raka prostaty, ale zachęcamy do uwzględnienia wizyt urologicznych w swoim rocznym kalendarzu profilaktyki zdrowotnej.

Odpowiednio postawiona diagnoza pozwala na dobór optymalnej formy leczenia. Pacjent z łagod­nym roz­rostem ster­cza zawsze powi­nien być pod opieką leka­rza spe­cja­li­sty i ści­śle sto­so­wać się do pro­po­no­wa­nych zale­ceń. Przede wszyst­kim nie wolno prze­ry­wać rozpoczętego lecze­nia, nawet po nastąpie­niu poprawy i regularnie badać prostatę u urologa.

Pod­su­mo­wa­nie

Pro­blem, który dotyka co dru­giego męż­czy­znę, nie powinien być tematem tabu. Regu­larne wizyty lekar­skie, bada­nia i pod­ję­cie lecze­nia łagod­nego prze­ro­stu ster­cza w zna­czący spo­sób mogą popra­wić kom­fort życia. Dla­tego jeśli poja­wiają się jakie­kol­wiek nie­po­ko­jące objawy podczas oddawania moczu, należy jak naj­szyb­ciej zgło­sić się do uro­loga.

Źródła:

http://www.urologiapolska.pl/artykul.php?1916

https://journals.viamedica.pl/choroby_serca_i_naczyn/article/viewFile/12061/9939

https://ruj.uj.edu.pl/xmlui/bitstream/handle/item/245836/szopinski_chlosta_et-al_leczenie_farmakologiczne_lagodnego_rozrostu_stercza_2012.pdf?sequence=1&isAllowed=y

https://www.termedia.pl/Lagodny-rozrost-stercza-8211-diagnostyka-i-leczenie,8,8864,0,0.html

min

Łagodna postać prze­ro­stu ster­cza dotyka nie­mal co dru­giego męż­czy­znę po ukoń­cze­niu 55 roku życia. Większa świadomość występowania schorzenia oraz dostęp do usług medycznych przekłada się na wzrost profilaktycznych badań wśród mężczyzn. Nie ma jednej konkretnej metody leczenia (porównując terapię farmakologiczną i leczenie zabiegowe), która jest najlepsza, zatem jakie są różnice i dlaczego stosowanie obu dróg leczenia przyczyni się do poprawy jakości naszego życia?

Czytaj dalej