Nowoczesne metody leczenia przerostu prostaty

HoLEP – laserowa enukleacja prostaty z wykorzystaniem lasera holmowego

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) to nowoczesna, małoinwazyjna metoda leczenia przerostu prostaty, w której wykorzystuje się laser holmowy. Zabieg polega na precyzyjnym usunięciu przerośniętej tkanki gruczołu krokowego, która utrudnia przepływ moczu przez cewkę moczową. Wykonywany jest przez cewkę moczową przy użyciu endoskopu, co pozwala uniknąć nacięć i przyspiesza powrót do zdrowia.

Laser holmowy emituje promieniowanie w zakresie podczerwieni o długości fali 2140 nm, które jest całkowicie pochłaniane przez wodę. Ponieważ prostata składa się w 60–70% z wody, ta specyficzna długość fali jest intensywnie absorbowana przez tkanki gruczołu krokowego. Dzięki temu energia lasera aplikowana pulsacyjnie przenika jedynie do głębokości 0,4 mm, co zwiększa bezpieczeństwo zabiegu i zmniejsza ryzyko uszkodzenia sąsiadujących tkanek.

Przebieg zabiegu HoLEP

Procedura HoLEP obejmuje kilka etapów.

Po znieczuleniu pacjenta chirurg wprowadza przez cewkę moczową resektoskop – urządzenie wyposażone w kamerę i laser holmowy. Dzięki dokładnemu obrazowi na monitorze chirurg ma pełną kontrolę nad procedurą zabiegu, co pozwala na precyzyjne wycięcie przerośniętej tkanki gruczołu krokowego.
Następnie laser jest używany do odseparowania nadmiarowej tkanki od otaczających struktur.
Usunięta tkanka trafia do pęcherza moczowego, skąd zostaje pobrana przy pomocy specjalnego urządzenia (morcelatora) i może być przekazana do badań histopatologicznych. Ma to znaczenie w przypadku wykluczenia ewentualnych zmian nowotworowych.

Wskazania do HoLEP

HoLEP rekomenduje się pacjentom, u których występuje łagodny przerost prostaty nieodpowiadający na leczenie farmakologiczne.
Metoda jest szczególnie zalecana mężczyznom z dużą objętością prostaty oraz osobom cierpiącym na przewlekłe zatrzymanie moczu, nawracające infekcje dróg moczowych czy kamicę pęcherza.
HoLEP sprawdza się również u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, którzy ze względu na większe ryzyko krwawienia nie mogą być poddani bardziej inwazyjnym procedurom chirurgicznym.

Korzyści z metody HoLEP

Jedną z głównych zalet HoLEP jest możliwość całkowitego usunięcia przerośniętej tkanki prostaty przy minimalnym ryzyku powikłań. Laser holmowy pozwala na zamykanie naczyń krwionośnych, co zmniejsza niebezpieczeństwo wystąpienia krwawienia podczas zabiegu. W porównaniu z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi HoLEP charakteryzuje się krótszym czasem hospitalizacji i szybszym powrotem do codziennych aktywności – pacjenci mogą zazwyczaj wrócić do pełnej sprawności po około 4 tygodniach. Dodatkowo zabieg ten nie wpływa negatywnie na funkcje seksualne.

ThuLEP – laserowa enukleacja prostaty za pomocą lasera tulowego

ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of the Prostate) to innowacyjna metoda leczenia przerostu prostaty, która wykorzystuje laser tulowy. Podobnie jak w przypadku HoLEP jest małoinwazyjną procedurą, wykonywaną endoskopowo przez cewkę moczową, dzięki czemu pacjent unika nacięć i związanych z nimi blizn. Laser tulowy, emitujący falę o długości 2010 nm, idealnie nadaje się do precyzyjnego cięcia oraz odparowywania tkanki prostaty. Dzięki zdolności koagulacji naczyń krwionośnych przy tej długości fali zabieg usunięcia przerostu prostaty przeprowadzony z użyciem lasera tulowego jest niemal całkowicie pozbawiony ryzyka krwawienia i uszkodzenia sąsiadujących tkanek.

Według raportu Current Urology Reports zabiegi laserowe wiążą się z niższym ryzykiem powikłań niż metoda przezcewkowej resekcji prostaty (TURP), stosowana od lat 90. XX wieku. Badania potwierdzają długoterminową skuteczność leczenia łagodnego przerostu prostaty za pomocą laserów. Jak wynika z przeglądu badań opublikowanych w 2016 roku w Scientific Reports, laser tulowy ThuLEP okazał się najskuteczniejszy w łagodzeniu objawów przerostu prostaty, a także wyjątkowo bezpieczny dla pacjentów.

Przebieg zabiegu ThuLEP

Zabieg rozpoczyna się od znieczulenia pacjenta, najczęściej dolędźwiowego, dzięki czemu jest on całkowicie bezbolesny.
Chirurg wprowadza resektoskop przez cewkę moczową (dzięki temu na skórze nie pozostają żadne blizny) i za jego pomocą dostaje się do prostaty. Na monitorze widoczny jest obraz wnętrza prostaty, co pozwala lekarzowi na dokładne kontrolowanie procedury.
Laser tulowy jest wykorzystywany do precyzyjnego oddzielenia przerośniętej tkanki od otaczających struktur.
Następnie usunięta tkanka zostaje przeniesiona do pęcherza moczowego, skąd może być wydobyta przy pomocy morcelatora.
Tkanka ta często jest poddawana badaniu histopatologicznemu, aby wykluczyć obecność zmian nowotworowych.
Po operacji w pęcherzu pozostawia się cewnik, który jest usuwany zwykle po 1-2 dniach.

Wskazania do ThuLEP

ThuLEP jest zalecany pacjentom z dużym przerostem prostaty, u których tradycyjne metody farmakologiczne nie przynoszą oczekiwanych rezultatów.
Metoda ta sprawdza się szczególnie dobrze u mężczyzn z zaawansowanymi objawami przerostu prostaty, takimi jak trudności w oddawaniu moczu, częste parcie na mocz, zaleganie moczu w pęcherzu oraz nocne wstawanie do toalety.
Ponadto ThuLEP jest odpowiedni dla pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, ponieważ laser tulowy zmniejsza ryzyko krwawienia, co sprawia, że zabieg jest bezpieczny nawet dla osób z większym ryzykiem powikłań krwotocznych.

Korzyści z metody ThuLEP

ThuLEP oferuje wiele zalet w porównaniu z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi.

Laser tulowy charakteryzuje się wysoką precyzją, co pozwala na skuteczne usunięcie przerośniętej tkanki prostaty bez konieczności stosowania nacięć zewnętrznych.
Zabieg wiąże się z krótkim czasem hospitalizacji i szybszym powrotem do codziennych aktywności – większość pacjentów wraca do pełnej sprawności w ciągu kilku tygodni.
Metoda ta zmniejsza również ryzyko krwawienia oraz nie wpływa negatywnie na funkcje seksualne.

Dotychczas za „złoty standard” w leczeniu łagodnego przerostu prostaty uznawano metodę TURP. Laser tulowy ThuLEP zdobywa jednak coraz większe uznanie, również w Polsce. Badania opublikowane w Przeglądzie Urologicznym pokazują, że czas zabiegu z użyciem ThuLEP jest krótszy niż przy TURP (74 minuty wobec 102 minut), a utrata krwi jest znacznie mniejsza – przy TURP 2 na 52 pacjentów wymagało transfuzji. Technika ThuLEP jest bezpieczna i skuteczna w łagodzeniu objawów BPH, także u pacjentów z dużym przerostem prostaty.

Nowoczesne metody leczenia przerostu prostaty z wykorzystaniem HoLEP i ThuLEP – podsumowanie

Dzięki dynamicznemu rozwojowi medycyny laserowej pacjenci z przerostem prostaty mogą dziś korzystać z nowoczesnych, skutecznych i bezpiecznych rozwiązań. Dzięki zastosowaniu lasera holmowego w metodzie HoLEP oraz lasera tulowego w ThuLEP możliwe jest precyzyjne i efektywne usunięcie przerośniętej tkanki prostaty, co przekłada się na poprawę komfortu i szybki powrót do aktywności. Obie techniki cechują się krótkim czasem hospitalizacji, mniejszym ryzykiem powikłań oraz możliwością zachowania funkcji seksualnych. Wybór odpowiedniej metody zależy od indywidualnych potrzeb oraz stanu zdrowia, dlatego przed podjęciem decyzji warto skonsultować się z urologiem.

Bibliografia:

Gravas, Stavros, et al. „Critical review of lasers in benign prostatic hyperplasia (BPH).” BJU international 107.7 (2011): 1030-1043.
Jones, Patrick, et al. „A review of thulium laser vapo-enucleation of the prostate: A novel laser-based strategy for benign prostate enlargement.” Arab journal of urology 13.3 (2015): 209-211.
Nair, Shiva Madhwan, Marie Adrianne Pimentel, and Peter John Gilling. „A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia).” Current Urology Reports 17.6 (2016): 1-8.
Zhang, Xingming, et al. „Different lasers in the treatment of benign prostatic hyperplasia: a network meta-analysis.” Scientific Reports 6 (2016).
http://www.przeglad-urologiczny.pl/artykul.php?1960 [dostęp 12.11.2024 r.]